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健康养生

甲状腺结节良恶性与性别、症状、大小的关系和从超声评估良恶性

作者:李潭溪   来源:九河之家  
内容摘要:作者:天津市第一中心医院 李潭溪主任医师摘要:近十年来,女性甲状腺癌的发病率有上升趋势,女性甲状腺癌的发病率还明显高于男性。甲状腺癌发病后,常无明显症状。近年来,从超声分级看结节的恶性率在升高。甲状腺癌超声声像有10大特点。本文还阐述了甲状腺癌的病理类型。关键词:甲状腺结节 甲状......

作者:天津市第一中心医院 李潭溪主任医师

要:近十年来,女性甲状腺癌的发病率有上升趋势,女性甲状腺癌的发病率明显高于男性。甲状腺癌发病后,常无明显症状。近年来,从超声分级看结节的恶性率在升高。甲状腺癌超声声像有10大特点。本文还阐述了甲状腺癌的病理类型。

关键词:甲状腺结节  甲状腺癌   甲状腺超声  甲状腺癌病理  甲状腺癌发病率   

甲状腺结节良恶性与性别、症状、大小的关系和从超声评估良恶性

2019年2月撰写了一篇,题为《甲状腺结节的发病率、恶性率、分类、良恶性评估。对结节全面检测需做哪些检查》一文,与此同时,对甲状腺结节与甲状腺癌的关系又进行了临床、调研特别是其中的广泛的实际交流、了解,对甲状腺结节与癌的关系,有了新的认识。现在把这一阶段的临床、研和其中实际了解的情况,概括描述如下:

1.近十年来,女性甲状腺癌的发病率有上升趋势,有些地区已占当地恶性肿瘤发病病种的第一位。从全国范围上看,目前女性甲状腺癌的发病率排位为十大恶性肿瘤的第三位,仍有上升趋势。女性甲状腺癌的发病率明显高于男性,尽管显示了地域差异,但一般均高于3-4倍。有报导女性激素如雌激素与孕激素,有可能参与甲状腺癌的发生与发展。

2.甲状腺癌发病后,不但早期常无明显症状,甚较长时间也无症状,经体检才被发现。出现症状的患者也与肿瘤大小与部位有关,即与局部压迫与浸犯周围组织有关。可出现发音改变,压迫气管可出现咳嗽或呼吸不畅。有些患者脖子粗或颈部有胀满感、异物感。还有些患者有吞咽困难或在吞噬时,颈部有不适感、紧束感。未分化癌和少数髓样癌,为高度浸犯性发展迅速短期内会出现局部症状,结节处可有轻度压痛。多年存在的甲状腺结节,短期内无疼性明显增大变硬;或触之有不适感;或在吞咽时,上下移动性减少甚固定;可触及的结节表面不光滑或不清;有时合并或出现更多的局部症状时,均要考虑有恶变的可能,应及时就诊以确定良、性。

要知道,从临床和广泛查阅病例及走访患者得知,多数患者甲状腺癌至发现时,也无明显症状。即使有症状,也都是可以忍受的,家务、工作一忙便感觉不到了。从而及时到医院检查是重要的。

3.甲状腺结节大小与是否是癌关系不大。2厘米以下甲状腺结节,大多数质地软与正常甲状腺组织相似,不用超声检查,很难准确分辨。尽管2012年中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南建议凡直径>1厘米的甲状腺结节,可考虑甲状腺细针穿刺病理检查,以早期发现甲状腺癌。而直径<1厘米的甲状腺结节不作为常规推荐。似乎结节越大越考虑是恶性但在实际的调研中发现:常见甲状腺结节,多在1厘米左右。虽然大于1厘米的不少,但小于1厘米的恶性结节也很多。见许多被走访的甲状腺癌患者,体检查出的结节才零点几厘米,这些患者认为结节太小,不可能是,但后续检查结果,恰正是甲状腺癌。当然,这也可能与就诊及时有关。

甲状腺结节良恶性与性别、症状、大小的关系和从超声评估良恶性

4.从超声分级看结节的良恶性

1)甲状腺超声TIRADS分级标准(TI-RADS)

    0级:弥漫性病变;

    1级:阴性(正常);

    2级:良性;

    3级:可能良性(恶性风险<5%);

    4级:可疑恶性:

    4a 恶性风险5~10%;

    4b恶性风险10~45%;

    4c恶性风险45~85%.

5级高度提示恶性(恶性风险85-100%);

6级被病理证实恶性。

2)对超声TI-RADS分良恶性占的实际调研

调研发现,超声TI-RADS分对结节良恶性所占百分比评估,各有差别。各地区、各医院超声TI-RADS分级实际的恶性风险与上述1)相比,恶性风险多数都有增高。这不但说明甲状腺癌的发病率有上升趋势。还有可能与统计采样对象和范围来自不同医院和不同科别有关。其中恶性占比较高的有中国医学科学院肿瘤医院的专家报导,他们的报导是:对超声TI-RADS分级良恶性占比如下:

4a 恶性风险20%;

4b恶性风险60~70%;

4c恶性风险85~90%.

5.从超声声波声像形态上看恶性结节的特点

超声声像有如下特点,考虑恶性声像:

⑴  甲状腺结节短期内增大;

⑵ 结节形状不规则;

⑶ 边界模糊或边界不清;

⑷ 包膜不完整;

⑸ 尽管低回声结节不一定是恶性,但大多数恶性结节都表现实性低回声;

⑹ 结节周边无声晕;

⑺ 沙顆样钙化,但需明确排除滤泡结晶可能;

⑻ 血管丰富,结节内血管呈条线状分布;

⑼ 纵横比较小;

⑽ 颈部淋巴结尤其是侧区淋巴结的评估,可以为判定甲状腺结节的恶性风险提供重要线索。

6.甲状腺癌病理常见类型

乳头状甲状腺癌,占甲状腺癌的81%-90%以上:滤泡癌和Hürthle细胞瘤各占甲状腺癌的10%和3%髓样癌,占甲状腺癌的5%以下未分化癌,其中少数可发展成分化很差的癌虽只占甲状腺癌的1%,但常能致命。

7.从海军军医大学附属长征医院内分泌科专家2018年3月发表撰文获悉专家甲状腺结节发病率之高,有了这样的理解即:最近几年,随着检查技术的不断提高,超声分率达到1毫米,60-70%的中国人都能检查到甲状腺结节,也就是说,3个中国人中就有2个人患有甲状腺结节。”由此可见甲状腺结节发病率之高但人们警呼:“若超声分辨率<1毫米,如为0.5毫米,是否能查出更多人患甲状腺结节?”但还要知道,目前综合国内外各方资料和调研的结果分析:“总的概括估计:95%的甲状腺结节均属良性。”


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